1型糖尿病について

1型糖尿病は、膵臓でインスリンを作るβ細胞が壊され、インスリンが殆どでなくなることにより血糖値が高くなります。生きていくためには、注射でインスリンを補う治療が必須となります。

1型糖尿病でβ細胞が壊される原因はよくわかっていませんが、免疫反応が正しく働かないことで自分の細胞を攻撃してしまう「自己免疫疾患」の一つであると考えられています。自己免疫が起きている証拠の一つである自己抗体：抗GAD抗体、抗IA-2抗体などの血液検査は、1型糖尿病の診断の際に用いられます。

1型糖尿病の治療

①薬剤・インスリン療法

糖尿病でない人のインスリン分泌は、1日を通して分泌される「基礎インスリン」と、食事した際に分泌される「追加分泌」があります。インスリンが分泌できない1型糖尿病患者さんの治療は、この基礎分泌と追加分泌をインスリンの注射で補う“強化インスリン療法”が基本です。

強化インスリン療法

強化インスリン療法には、ペン型のインスリン製剤を用いて1日に数回、インスリン注射を行い、基礎インスリン分泌と追加インスリン分泌の両方を補う“頻回インスリン注射療法”と、インスリンポンプという器械でインスリンを補う“持続皮下インスリン注入療法”があります。

頻回インスリン注射療法

頻回インスリン注射療法では、基礎インスリンを補うために持効型インスリンや中間型インスリンを使います。追加分泌を補うためには超速効型や速効型インスリンを使用します。注射部位はお腹や太もも、上腕、お尻など、少しずつ場所を変えて注射します。

持続皮下インスリン注入療法

持続皮下インスリン注入療法では、超速効型インスリンを携帯型のインスリンポンプにセットし、皮下に留置して挿入した細い管(カニューレ)からインスリンを持続的に注入する方法です。
ポンプのボタン操作で食事の前にインスリンを追加で注入し、追加分泌を補います。インスリンの注入量や注入速度を細かく調整できるため、頻回インスリン注射療法で血糖コントロールが困難な方や低血糖を頻発する人、妊娠中や妊娠予定のある患者さんに向いています。

また、薬物療法を行うこともあります。1型糖尿病患者さんに適応のある経口血糖降下薬はαグルコシダーゼ阻害薬とSGLT2阻害薬というお薬です。

αグルコシダーゼ阻害薬

αグルコシダーゼ阻害薬は、食べ物に含まれる糖質の消化・吸収を遅らせ、食後の血糖値の上昇を緩やかにする作用があるため、食後過血糖があるがインスリンを増やすと今度は食後低血糖になるといった場合に使用されます。

SGLT2阻害薬

SGLT2阻害薬は2018年12月より1型糖尿病患者さんへも適応となりました(現在はダパグリフロジン：フォシーガと、イプラグリフロジン：スーグラの2種が適応となっています)。
このお薬は腎臓に作用し、血液中の過剰な糖を尿として排出し、血糖値を下げる薬です。心血管リスクの低減や腎機能保護などの良い点が報告されていますが、低血糖やアシドーシスのリスクも増えるため注意が必要です。また、脱水にも注意が必要です。

②食事療法

食べていけないものはありません。何でも食べて大丈夫ですが、肥満のある方では適正な体重に近づけるような食事療法をすることが望ましいです。日頃の食事について主治医や管理栄養士とよく話し合っておくことが大切です。

食後の血糖値の上昇は炭水化物が大きくかかわります。そのため、食事の炭水化物量に合わせてインスリン量を調節する方法や、逆にインスリン治療に合わせて食事の炭水化物量を調節する方法があり、「カーボ(炭水化物)カウント」と呼ばれています。カーボカウントを行うことで、血糖値が安定しやすくなります。

③運動療法

1型糖尿病の方は、重い合併症がなく、血糖値が落ち着いていればどんな運動をすることもできます。運動する際の注意としては、運動前後のインスリンの量や食事の量、補食の量を調整し、低血糖を防ぎましょう。
どのような方法が良いのかは主治医とあらかじめ相談しておき、運動の強度や時間に合わせてどうするかを準備しておくと良いです。